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我是派工者
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我是勞務提供者
填寫匯款帳戶資料、上傳身分證明，並完成線上簽名後，列印或存成 PDF 傳回派工者。
付款單位資料
付款單位不可為空白
統編格式錯誤
聯絡人姓名至少需填寫 2 個字元
公司電話為必填
Email 格式錯誤（需包含 @ 與 .）
勞務與金額設定
勞務提供者為必填
將自動帶入「領款人姓名」與「匯款戶名」
勞務內容說明為必填
結束日期不得早於開始日期
給付總額必須為正整數
領款人基本資料
領款人姓名為必填
與勞務提供者相同，自動帶入，不可修改
身分證字號為必填
戶籍地址為必填
匯款帳戶資料
銀行／郵局為必填
分行名稱為必填
戶名為必填
與勞務提供者相同，自動帶入，不可修改
帳號為必填
身分證嵌入*
拖曳或點擊嵌入 身分證正面
請上傳身分證正面
拖曳或點擊嵌入 身分證反面
請上傳身分證反面
線上簽名*
請完成簽名
領款人基本資料
| 姓名 | 身分證字號 | ||
| 領款人聯絡電話 | |||
| 戶籍地址 | |||
勞務與請款明細
| 勞務內容說明 | |||
| 勞務發生期間 | |||
| 給付總額 (A) | 代扣所得稅 (B) | 補充保費 (C) | 實領金額 (A-B-C) |
| $0 | $0 | $0 | $0 |
* 依中華民國稅法規定，執行業務所得單次給付超過 20,000 元，須依法代扣 10% 所得稅。
* 單次給付達 20,000 元（含）以上，須依法代扣 2.11% 二代健保補充保費。
匯款帳戶資料
| 銀行 / 郵局 | 分行 | ||
| 戶名 | 帳號 |
本人確已提供上述勞務，並同意上述請款金額與扣繳明細無誤。
領款人簽章
填發日期： 年 月 日
